viernes, 2 de marzo de 2012
viernes, 17 de febrero de 2012
lunes, 12 de septiembre de 2011
lunes, 5 de septiembre de 2011
domingo, 28 de agosto de 2011
Las TICS en el Uso Diario de la Medicina en el Mundo
TELEMEDICINA
La telemedicina puede definirse como “el uso de tecnologías de información y comunicación para proporcionar atención a la salud y apoyarla cuando la distancia separa a los participantes”. Los médicos han practicado la telemedicina a través del teléfono desde que éste se inventó. La primera aplicación de telemedicina por medio del video fue probada por neurólogos y psiquiatras en Nebraska en la década de 1960.
En los últimos 20 años, las aplicaciones de telemedicina se han enfocado sobre todo en el video interactivo para conectar a pacientes y médicos en sitios remotos con especialistas en centros urbanos de tercer nivel. Al principio, la información visual y de audio se transfería mediante el transporte físico de un medio de grabación, pero ahora se envía por canales seguros de internet.
La siguiente generación de aplicaciones de telemedicina podría extender las capacidades del médico remoto más allá del diagnóstico, a intervenciones terapéuticas. Ya se ha demostrado la utilidad de la telecirugía, la psicoterapia remota y las visitas domiciliarias virtuales para tratar problemas médicos crónicos, aunque su empleo todavía es limitado. La vigilancia remota de enfermedades crónicas mediante dispositivos médicos conectados a la red, como manguitos de presión sanguínea o monitores de glucosa sanguínea, es cada vez más popular. Múltiples sitios de internet describen estos y otros empleos innovadores de la telemedicina para que puedan explorarlos los médicos interesados
Aunque la transferencia de información ignora los límites geográfi cos, las licencias médicas no, sobre todo en Estados Unidos, donde varios estados han limitado en forma expresa la práctica interestatal de la telemedicina. La responsabilidad civil y la imprudencia profesional constituyen temas delicados, puesto que la telemedicina representa ahora un nuevo tipo de relación médico-paciente con sus peligros correspondientes, como fallas técnicas que generan información adulterada o deficiente.
Las políticas de los pagadores de servicios de salud se han rezagado en relación con la tecnología. Medicare y otras aseguradoras reembolsan las consultas por telemedicina que cumplan con un conjunto restrictivo de criterios. Por lo general, la telerradiología se paga, al igual que ciertas consultas, visitas al consultorio, psicoterapia individual y sesiones de atención farmacológica, cuando implican audio y video interactivos. La derivación de pacientes, el diagnóstico y la asesoría rara vez están cubiertos por un video, de manera que casi siempre se excluyen de la cobertura cuando se realizan por teléfono.
La Importancia de las TICS en la Medicina
SISTEMAS DE APOYO PARA LA TOMA DE DECISIONES CLÍNICAS
En contraste con las fuentes de información clínica de contenido general, como las publicaciones en línea y referencias clínicas que se actualizan en forma continua, los sistemas computarizados de apoyo a las determinaciones clínicas ayudan en forma directa al médico a tomar decisiones relativas a un paciente específico. Estos sistemas de apoyo no necesitan ser sofisticados para tener efectos significativos. Por ejemplo, la verificación del intervalo posológico para medicamentos (como opiáceos e insulina), la revisión de interacciones farmacológicas y la verifi cación de alergias farmacológicas son sencillas, pero pueden detectar una fuente crucial de error humano que ninguna vigilancia personal eliminaría del todo. Los sistemas que analizan la información médica (como calcular la depuración de creatinina) y ofrecen recomendaciones basadas en esta información son un poco más avanzados.
Otros ejemplos más complejos son los sistemas que buscan tendencias en los valores, como la velocidad con que desciende un hematócrito o aumenta el peso de un paciente en la ICU que acumula líquido extracelular, casos en los que quizá el sistema de apoyo para tomar decisiones o el médico no adviertan el número absoluto, pero existe una señal que avisa acerca de la tendencia y genera una acción inmediata.
Aunque son sencillos de describir, los sistemas de apoyo para tomar decisiones son de difícil aplicación y mantenimiento. Los problemas más complejos son el fl ujo de trabajo y el desafío que implica la disminución de la “alerta por fatiga” en la interacción hombre-computadora. Tanto los estudios pertenecientes al ámbito de la atención a la salud como los externos a éste demuestran que el efecto benéfico de una alerta (como un recuadro que se activa en un sistema informático) se extingue con rapidez si la alerta se vuelve parte habitual del sistema. Un ejemplo conocido de fatiga ante una señal de alerta es la atención ocasional que se concede a las tenues señales de alerta que emiten los sistemas de telemetría cardiaca. Si el sistema de apoyo para las decisiones transmite una “señal de alerta” para la interacción de dos fármacos que en condiciones normales se administran juntos, como enoxaparina y warfarina, tal y como ocurre con las interacciones poco conocidas pero peligrosas entre teofilina y fluoroquinolonas, el médico deja de prestar atención a estas señales y soslaya de inmediato una recomendación crítica cuando ésta aparece. Los mejores sistemas clínicos ofrecen un fi no ajuste del comportamiento del sistema, como respuesta adecuada al fármaco y especialidad del proveedor, además de ofrecer varios mecanismos de apoyo con y sin interruptores. Sin embargo, incluso estas medidas deben demostrar un mejoramiento constante en cuanto a la eficacia de los sistemas de alerta. El precio de esta fl exibilidad es el esfuerzo para el diseño y mantenimiento del sistema por parte de la institución.
Los sistemas más complejos de apoyo a la toma de decisiones son los que ayudan a establecer un diagnóstico clínico. La aplicación de la inteligencia artifi cial a la medicina tiene una larga historia, pero la mayoría de los sistemas ha permanecido aislada y requiere esfuerzo del médico adicional a su flujo de trabajo, por lo que han tenido escasa aplicación clínica.
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